متن کامل پایان نامه مقطع کارشناسی ارشد رشته :آموزش پرستاری

گرایش :داخلی جراحی

عنوان : بررسي ارتباط فرسودگي و حمايت شغلي از ديدگاه پرستاران مراكز آموزشي درماني رشت در سال 1389

 

دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی گیلان

 

« دانشکده پرستاری و مامایی شهید بهشتی رشت»

 

 

پایان نامه جهت اخذ درجة کارشناسی ارشد آموزش پرستاری

(گرایش داخلی جراحی)

عنوان

 

 بررسي ارتباط فرسودگي و حمايت شغلي از ديدگاه پرستاران

 مراكز آموزشي درماني رشت در سال 1389

استاد راهنما :

 

 جناب آقای شاهرخ مقصودی

اساتيد مشاور:

 

آقاي دكتر رسول تبری

دکتر احسان کاظم نژاد لیلی

سال تحصيلي 90-1389

برای رعایت حریم خصوصی نام نگارنده پایان نامه درج نمی شود

(در فایل دانلودی نام نویسنده موجود است)

تکه هایی از متن پایان نامه به عنوان نمونه :

(ممکن است هنگام انتقال از فایل اصلی به داخل سایت بعضی متون به هم بریزد یا بعضی نمادها و اشکال درج نشود ولی در فایل دانلودی همه چیز مرتب و کامل است)

    چکیده :

مقدمه : فرسودگي شغلي يكي از مشكلات حرفه پرستاري است كه در صورت عدم برخورد صحيح با استرس شغلي ، پديد مي آيد و به صورت احساس واماندگي عاطفي ، مسخ شخصيت و عدم موفقيت فردي شغلي بروز مي كند. يكي از عوامل كاهش دهنده استرس شغلي حمايت هاي دريافتي فرد شاغل در محيط كار     مي باشد .  هدف از انجام اين مطالعه تعيين ارتباط فرسودگي و حمايت شغلي از ديدگاه پرستاران در مراكز آموزشي درماني شهر رشت در سال 1389 بوده است.

مواد و روش ها : در اين مطالعه توصيفي همبستگي از روش نمونه گيري تصادفي طبقه بندي شده استفاده شده است. حجم نمونه 257 نفر و از  8  مركز آموزشي درماني رشت در سال 1389 بوده است . ابزار مورد استفاده پرسشنامه استاندارد فرسودگي شغلي مسلاچ و پرسشنامه حمايت شغلي اسپونر مي باشد.  داده ها با  استفاده از آمار توصيفي و آزمون هاي تي ، كاي دو ، تست دقيق فيشر و مدل لوجستيك رگرسيون  مورد تجزيه و تحليل قرار گرفتند.

نتايج : از ابعاد فرسودگي شغلي ، واماندگي عاطفي در(4/51%) از واحدهاي مورد پژوهش كم و در (6/48%) از آنها متوسط رو به بالا بوده است؛ مسخ شخصيت در (2/94%) از واحدهاي مورد پژوهش كم و در (8/5%) از آنها متوسط رو به بالا بوده است ؛ عدم موفقيت فردي شغلي در (9/33%) از واحدهاي مورد پژوهش كم و در (1/66%) از آنها متوسط رو به بالا گزارش شده است. حمايت همكاران در اكثر موارد (9/82%) متوسط به بالا بوده و حمايت مسئولان در(47%) از واحدهاي مورد پژوهش متوسط به پايين  بوده است. يك همبستگي معكوس بين حمايت مسئولان با واماندگي عاطفي وجود داشت در حالي كه همبستگي مستقيم بين بخش دياليز و مسخ شخصيت وهمبستگي معكوس بين سن و مسخ شخصيت وجود داشت.

نتيجه گيري : نتايج اين مطالعه نشان مي دهد  با در نظر داشتن عوامل موثر بر فرسودگي شغلي پرستاران و با افزايش حمايت مسئولان مي توان از فرسودگي شغلي پرستاران پيشگيري نمود ؛  بنابراين كيفيت مراقبت پرستاري از بيماران   افزايش يافته و رضايت  شغلي پرستاران نيز افزايش مي يابد .

كليد واژه ها:  پرستاران بيمارستان /  حمايت اجتماعي /   فرسودگي شغلي


فهرست مطالب

عنوان                                                                                                                   صفحه

فصل اول  
بيان مسئله2
هدف كلي 6
اهداف پژوهش6
فرضيه پژوهش6
سوالات پژوهش.7
تعاريف واژه ها7
پيش فرض ها9
محدوديت هاي پژوهش9
فصل دوم  
چهارچوب پژوهش 11
مروري بر مطالعات 21
فصل سوم  
نوع پژوهش 34
جامعه پژوهش 34
نمونه پژوهش 35

 

 عنوان                                                                                                                     صفحه

روش نمونه گيري35
مشخصات واحد هاي مورد پژوهش 36
محيط پژوهش 36
ابزار گرد آوري اطلاعات 36
تعيين اعتبار و اعتماد علمي ابزار گرد آوري اطلاعات38
روش گرد آوري داده ها39
روش تجزيه و تحليل داده ها40
ملاحظات اخلاقي43
فصل چهارم : 44
 يافته هاي پژوهش 45
فصل پنجم : 91
بحث و بررسي يافته ها 92
نتيجه گيري نهايي 105
كاربرد يافته ها 106
پيشنهادات جهت پژوهش هاي بعدي 108
منابع 109
پيوست ها  


فهرست جداول

عنوان                                                                                                                   صفحه

جدول شماره 1-3: تعيين امتياز براي هر يك از ابعاد فرسودگي شغلي ابزار مسلاچ41
جدول شماره 1-4 : توزیع فراوانی واحدهای مورد پژوهش بر حسب سن45
 جدول شماره2-4 : توزیع فراوانی واحدهای مورد پژوهش بر حسب جنس45
جدول شماره 3-4 : توزیع فراوانی واحدهای مورد پژوهش بر حسب وضعیت تأهل46
جدول شماره 4-4 : توزیع فراوانی واحدهای مورد پژوهش بر حسب  نوع بخش كاري46
جدول شماره5-4 : توزيع فراواني واحدهاي مورد پژوهش بر حسب سمت كاري47
 جدول شماره6-4 : توزيع فراواني واحدهاي مورد پژوهش بر حسب نوع نوبت كاري47
جدول شماره7-4 : توزيع فراواني واحدهاي مورد پژوهش بر حسب محل كار48
 جدول شماره8-4 : توزيع فراواني واحدهاي مورد پژوهش برحسب مد نظر قرار دادن

 تقاضاي انتخاب همكار

 

48

جدول شماره9-4 : توزيع فراواني واحدهاي مورد پژوهش بر حسب وضعيت استخدامي49
جدول شماره10-4: توزيع فراواني واحدهاي مورد پژوهش بر حسب وضعيت سابقه تشويق

كاركنان

 

49

جدول شماره11-4: توزيع فراواني واحدهاي مورد پژوهش بر حسب وضعيت سابقه توبيخ

كاركنان

 

50

جدول شماره 14-4 : توزیع فراوانی واحدهای مورد پژوهش بر حسب سابقه كار كلي50
جدول شماره 13-4 : توزیع فراوانی واحدهای مورد پژوهش بر حسب سابقه كار در

بخش فعلي

 

51

جدول شماره 14-4 : توزیع فراوانی واحدهای مورد پژوهش بر حسب ميزان حقوق و مزاياي دريافتي دريافتي  

51

جدول شماره 15-4 :  توزيع شاخص هاي مركزي  واحدهاي مورد پژوهش برحسب سن،

سابقه كار كلي، سابقه كار در بخش فعلي و ميزان حقوق و مزاياي دريافتي

 

52

 

عنوان                                                                                                                   صفحه

جدول شماره 16-4: توزيع فراواني پاسخ نمونه ها به سوالات پرسشنامه مسلاچ برحسب دفعات53
جدول شماره 17-4: توزيع فراواني پاسخ نمونه ها به سوالات پرسشنامه مسلاچ برحسب شدت 

56

جدول شماره 18-4: توزيع فراواني پاسخ نمونه ها به سوالات پرسشنامه حمايت شغلي برحسب همكاران 

60

جدول شماره 19-4: توزيع فراواني پاسخ نمونه ها به سوالات پرسشنامه حمايت شغلي برحسب مسئولان 

62

جدول شماره 20-4: توزيع فراواني حمايت همكار و واماندگي عاطفي بر حسب دفعات آن68
جدول شماره 21-4: توزيع فراواني حمـايت همـكار و مسـخ شخصيت بر حسب دفعات آن68
جدول شماره 22-4: توزيع فراواني حمايـت همـكار و عـدم موفقيت فردي شغلي بر حسب دفعات آن  

69

جدول شماره 23-4: توزيع فراواني حمايت مسئول و واماندگي عاطفي بر حسب دفعات آن69
جدول شماره 24-4 : توزيع فراواني حمايت مسئول و مسـخ شخصيت بر حسب دفعات آن70
جدول شماره 25-4 : توزيع فراواني حمايت مسئول و  عـدم موفقيت فردي شغلي بر حسب دفعات آن  

70

جدول شماره 26-4 : توزيع فراواني حمايت همكار و واماندگي عاطفي بر حسب شدت آن71
جدول شماره 27-4 : توزيع فراواني  حمايت همكار و مسخ شخصيت بر حسب شدت آن71
جدول شماره 28-4 : توزيـع فراواني حمـايت همكار و عدم موفقيت فردي شغلي بر حسب شدت آن  

72

جدول شماره 29-4 : توزيع فراواني  حمايت مسئول وواماندگي عاطفي بر حسب شدت آن 72
جدول شماره 30-4: توزيع فراواني حمايت مسئول و مسخ خصيت بر حسب شدت آن73
جدول شماره 31-4: توزيع فراواني حمايت مسئول و عدم موفقيت فردي شغلي بر حسب شدت آن74

 

 

عنوان                                                                                                               صفحه

جدول شماره32-4: ارتباط ابعاد سه گانه فرسودگي شغلي با همديگر75
جدول شماره 33-4: توزيع فراواني واحدهاي مورد پژوهش در سطوح مختلف ابعاد سه گانه فرسودگي شغلي 

76

جدول شماره 34-3: فراواني ابعاد سه گانه فرسودگي شغلي در دو گروه كم و متوسط به بالا 77
جدول شماره 35-4: ارتباط متغير هاي كيفي دموگرافيك با واماندگي عاطفي 78
جدول شماره 36-4: ارتباط متغير هاي كيفي دموگرافيك با مسخ شخصيت 80
جدول شماره 37-4: ارتباط متغير هاي كيفي دموگرافيك با عدم موفقيت فردي شغلي 82
جدول شماره 38-4: ارتباط فرسودگي مسخ شخصيت با بخش دياليز در مقايسه با ساير بخش ها84
جدول شماره 39-4: مقايسه ميانگين متغيرهاي كمي با واماندگي عاطفي در دو گروه كم و متوسط به بالا 

86

 جدول شماره 40-4: مقايسه ميانگين متغير هاي كمي با مسخ شخصيت در دو گروه كم و متوسط به بالا 

87

جدول شماره 41-4: مقايسه ميانگين متغير هاي كمي با عدم موفقيت فردي شغلي در دو گروه كم و متوسط به بالا. 

88

جدول شماره 42-4: برآورد ضرايب رگرسيوني عوامل مرتبط با واماندگي عاطفي بر اساس مدل لوجستيك رگرسيون 

89

جدول شماره 43-4: برآورد ضرايب رگرسيوني عوامل مرتبط با مسخ شخصيت بر اساس مدل لوجستيك رگرسيون 

90

 

فهرست نمودارها

عنوان                                                                                                             صفحه

نمودار شماره 1 : توزيع فراواني واحد هاي مورد پژوهش بر حسب دفعات واماندگي عاطفي64
نمودار شماره 2: توزيع فراواني واحد هاي مورد پژوهش بر حسب شدت واماندگي عاطفي64
نمودار شماره 3 : توزيع فراواني واحد هاي مورد پژوهش بر حسب دفعات مسخ شخصيت65
نمودار شماره 4 : توزيع فراواني واحد هاي مورد پژوهش بر حسب شدت مسخ شخصيت 65
نمودار شماره 5 : توزيع فراواني واحد هاي مورد پژوهش بر حسب دفعات عدم موفقيت فردي شغلي 

66

نمودار شماره 6 : توزيع فراواني واحد هاي مورد پژوهش بر حسب شدت عدم موفقيت فردي شغلي66
نمودار شماره 7 : توزيع فراواني واحد هاي مورد پژوهش بر حسب حمايت همكاران67
نمودار شماره 8 : توزيع فراواني واحد هاي مورد پژوهش بر حسب حمايت مسئولان67
نمودار شماره 9 : ارتباط فرسودگي مسخ شخصيت با بخش دياليز در مقايسه با ساير بخش ها85

بيان مسئله:

  امروزه بخش بهداشت و درمان به دليل ارتباط مستقيم با سلامتي انسانها يكي از مهمترين حوزه هاي توسعه پايدار در جوامع بشري به شمار مي آيد. تحقق اين امر نيازمند وجود گروه درمانگر سالم ، شاداب و با انگيزه كاري بالا مي باشد. از جمله افراد اين گروه ، كادر پرستاري بيمارستانها مي باشند. در تمام بخش هاي بيمارستاني به پرستاراني برخورد مي كنيم كه هنگام ورود به شغل پرستاري افراد  منظم ، دلسوز و علاقمندي بوده اند، اما معمولا پس از مدتي كار كردن و مواجه شدن با انبوهي از مشكلات و استرس هاي شغلي در محيط كار، احساس خستگي كرده و حتي مايلند از كار خود كناره گيري نمايند. در اين ميان يكي از عوامل شايع     مي تواند فرسودگي شغلي باشد(1) . حدود 80-50  درصد  از بيماريها توسط استرس يا با كمك استرس ايجاد       مي شوند منابع ايجاد كننده استرس گوناگون هستند كه يكي از مهمترين اين منابع شغل مي باشد (2). اگر استرس شغلي به نحو مطلوب شناسايي نشود و به طور مناسب با آن برخورد نگردد ، ممكن است به بروز فرسودگي شغلي منتهي شود (3).           

سندرم فرسودگي شغلي يك پاسخ به استرس شغلي است . واژه فرسودگي اولين بار توسط فرويدنبرگ [1] در سال1974 مطرح شد هنگامي كه او وضعيتي از خستگي و يأس فزاينده را در افرادي كه خدمات مراقبتي ارائه مي دادند شناسايي نمود (4) . فرسودگي يك نشانه استرس شغلي نمي باشد بلكه نتيجه پاياني استرس شغلي     ” مديريت نشده” است كه به صورت احساس واماندگي عاطفي[2]، مسخ شخصيت[3]  وكاهش كسب دستاوردهاي فردي شغلي(عدم موفقيت  فردي در شغل ) [4] بروز مي كند. احساس واماندگي عاطفي، احساس هيجاني بودن بيش از حد و درماندگي توسط شخصي است كه كار مي كند. مسخ شخصيت به گسترش فقدان شخصيت، حالت بي احساسي و بي تفاوتي نسبت به  مددجويان اطلاق مي گردد. كاهش كسب دستاوردهاي فردي شغلي زماني رخ مي دهد كه احساس رقابت و به دست آوردن موفقيت دركاركردن با افراد كاهش مي يابد. پرستاران به طور ويژه مستعد فرسودگي شغلي هستند ، چرا كه آنها با بيماري ، درد ، عذاب و مرگ مددجويان مواجه هستند (5).       

نقص تجهيزات در پاره اي از بخش ها، كم بودن يا ناياب بودن داروها،  ساعات و چرخش زمان كار كه پرستاران را از امور زندگي روزمره جامعه جدا مي كند از عواملي هستند كه به افزايش تنش در پرستاران منتهي مي شوند. كافي نبودن تعداد پرستاران ، نامشخص بودن موقعيت هايي كه بايد با آنها مقابله كنند و مسئوليت در قبال بيماران ( براي مثال در خلال كار شبانه ) ، نامتجانس بودن موقعيت هاي تنيدگي زا كه حاصل تنوع بيمارستان ها و در نتيجه تفاوت نوع كار پرستاران است ، شاغلين اين حرفه را در معرض تنيدگي قابل ملاحظه اي قرار داده اند (6 ). همچنين پرستاران در محیط کار خود با چالشهای گوناگونی مواجه هستند که منشا تنش در آنها می شود از جمله  این که آموخته های پرستاران در طی برنامه آموزش پرستاري در بيشتر موارد با شرايطي كه بر محل كار حاكم است مغايرت دارد و معمولا آنها را در وضعيت نامطلوبي قرار مي دهد كه مورد قبول آنان نيست ، بنابراین در تصميم گيريهاي روزمره در رابطه با مراقبت از بيماران دچار تضاد  دروني شده و نمي دانند چگونه به نداهاي وجدان خود پاسخ دهند. درنتيجه ممكن است علائم تنيدگي زاي رواني در آنها ظاهرگردد (7). طبق گزارشات انجام شده در كشورمان شيوع فرسودگي شغلي پرستاران بالا مي باشد به طوري كه در بيمارستان هاي وابسته به دانشگاه علوم پزشكي بابل  در 6/68 درصد از پرستاران فرسودگي شغلي زياد و7/0 درصد فرسودگي شغلي خيلي زياد گزارش شده است . بيشترين علل فرسودگي نيز شامل پايين بودن حقوق و مزايا(9/93%) و عدم حمايت مديران (85%)،عدم امنيت شغلي(84%) و ساعات كار  زياد(3/83%) بوده است (2). در بيمارستانهاي خصوصي تهران نيز درحدود87 درصد از پرستاران واماندگي عاطفي درحدمتوسط به بالا گزارش شده است (1) .

  فرسودگي شغلي اثرات زيان آور زيادي بر جسم، وضعيت روحي رواني واجتماعي شخص و عملكرد شغلي دارد كه شامل  نقصان اخلاق كاركنان، عملكرد كاري معيوب،  كاهش توليد ، غيبت ازكار، رفتار نامناسب شخصي بامددجويان ، نگرش منفي نسبت به شغل، رضايت  شغلي كمتر ، تغيير شغل  بيشتر، كيفيت زندگي پايين تر و فقر سلامتي ورفاه روحي رواني  مي باشند (4). در مطالعه اي كه در سال 2010 توسط هازل[5] در فلوريدا با هدف تعيين استرس شغلي، فرسودگي شغلي ، رضايت شغلي و تمايل به ترك كار در پرستاران بيمارستان هاي دولتي صورت گرفت نيز اثرمنفي واماندگي عاطفي و عدم موفقيت فردي شغلي بر رضايت شغلي گزارش شد. همچنين نتايج اين مطالعه ارتباط استرس شغلي ، فرسودگي شغلي، عدم رضايت شغلي و تمايل به ترك كار را تاييد كرد (8).

بهاي فرسودگي شغلي را در درجه اول مددجويان مي پردازند چون به دليل اين مسئله كيفيت مراقبت پرستاري كاهش يافته و رضايت مددجويان كاهش مي يابد (9). وقتي پرستاران دچار فرسودگي شغلي مي شوند ، مراقبت ضعيف تري ارائه مي دهند كه در نهايت موجب زيان سازمان  مي شود ؛ پس سازمانها نيز بهاي فرسودگي شغلي را مي پردازند   (10و9). علاوه بر اينها خود پرستاران نيز متضرر مي شوند چون فرسودگي شغلي زندگي آنان را هم تحت تاثير قرار مي دهد (11).  در مديريت استرس شغلي بعضي اقدامات  فردي  لازم است صورت گيرد به طوري كه هر فرد بايد  خودش در مورد كنترل فشار عصبي خود اقدام نمايد. مديران نيز با اعمال برخي اقدامات مانند پرورش فرهنگ سازماني مطلوب ، هدايت و حمايت كاركنان ، طراحي نظام حقوق مناسب و انگيزشي ، توجه به تطبيق شغل و شايسته سالاري ، مشاركت افراد در تصميم گيري و بهبود ارتباطات سازماني مي توانند در مديريت استرس شغلي دخيل بوده و از تحليل رفتگي كاركنان با تجربه و كارشناسان خود جلوگيري كنند (12 ).

 اكثر پرستاران درمحيطهاي پرتنش كاري،  ازحمايت اجتماعي كافي برخوردار نيستند (13). اگر حمايت اجتماعي در محيط كار وجود داشته باشد،  در سازگاري  شخص با تنش نقش عمده اي   خواهد داشت (14). ابوالراب[6] نيز به نقل از  سليه[7] گفته است  پرستاراني كه بايد به حمايت از بيماران بپردازند خود نيازمند حمايت هستند (15). دو منبع اصلي حمايت براي يك فرد شاغل وجود دارد : حمايت بر پايه كار كه شامل دو بعد حمايت مسئولان و حمايت همكاران مي باشد؛ حمايت بر پايه غير كار نيز شامل حمايت افرادي مانند همسر، خانواده و دوستان فرد شاغل مي باشد. در مواجه با استرس زاهاي محل كار منابع سازماني حمايت بيشتري را نسبت به منابع حمايتي خارج از محل كار فراهم مي كنند. حمايت شغلي پرستاران شامل حمايت مسئولان وحمايت همكاران مي باشد(5). محيطهاي كاري توأم با حمايت، مهمترين عامل ايجاد رضايت شغلي براي پرستاران است. حمايت اجتماعي بر درمان بيماران ، رضايت شغلي پرستاران ، جذب وحفظ آنان تاثيرمی گذارد (16 ) . در كشور ما طبق برخي مطالعات انجام شده پيامد هايي كه متعاقب فرسودگي شغلي پديد مي آيند نيز گزارش شده اند از جمله اين كه آمار غيبت از كار در پرستاران بالا است (17). و عدم رضايت شغلي نيز در مطالعه اي كه در سال 1388 توسط ميرزا بيگي و همكاران در مورد 1058 پرستار كشورمان انجام شده است به ميزان بالا گزارش شده است. از بالاترين امتيازات مربوط به نارضايتي شغلی نيز وجهه اجتماعي حرفه پرستاري درجامعه و روشها و نحوه ارتباط با مديران پرستاري     بوده ا ند (18). در مطالعه اي كه با هدف تعيين عوامل موثر بر رضايت شغلي از ديدگاه پرستاران توسط آذربين و همكاران در سال 1376 در استان گيلان صورت گرفته است  نيز ، (3/82%) از پرستاران نحوه ارتباط مسئولين و (1/73%) ارتباط همكاران را  برعدم رضايت شغلي خويش موثردانسته اند(19) .                               

بر خلاف مطالعات مختلفي که عوامل شغلی نظير عوامل اقتصادي و حمايت هاي شغلي را در بروز فرسودگی شغلی دخیل می دانند، مطالعات دیگري نيز عوامل فردي مانند نوع شخصيت هاي كاركنان  را در بروز اين پديده موثر دانسته اند (12 و20 و21) . با توجه به اين كه محور اصلي شغل پرستاري مراقبت از انسان     مي باشد ، اين خود نيازمند وجود پرستاراني است كه سلامت جسم و روح داشته باشند و بتوانند استرس هاي شغلي را مديريت كنند تا از بروز پديده فرسودگي شغلي پيشگيري شود. در اين مطالعه حمايت شغلي يكي ازعوامل كاهش دهنده اين پديده در نظر گرفته شده است. با توجه به اين كه اثرات و پيامدهاي فرسودگي شغلي مانند غيبت از كار و عدم رضايت شغلي پرستاران در كشورمان و همچنين در استان گيلان وجود داشته است و تا كنون نيز پژوهشي در زمينه فرسودگي شغلي پرستاران در اين استان انجام نشده است و با نظر به اين كه با وجود عوامل مختلف به وجود آورنده فرسودگي شغلي ، حمايت شغلي به عنوان يكي از اين عوامل قابل بررسي مي باشد ، بنابر اين پژوهشگر بر آن شد كه اين مطالعه را با  هدف تعيين ميزان فرسودگي  و حمايت های شغلي  و همچنین ارتباط بين آنها از ديدگاه پرستاران با اين فرضيه كه بين فرسودگي وحمايت شغلي درآنان ارتباط وجود دارد انجام دهد.

هدف كلي

تعيين ارتباط فرسودگي و حمايت شغلي از ديدگاه پرستاران مراكز آموزشي درماني شهر رشت  درسال1389   

تعداد صفحه :  141

قیمت :14700 تومان

بلافاصله پس از پرداخت لینک دانلود فایل در اختیار شما قرار می گیرد

و در ضمن فایل خریداری شده به ایمیل شما ارسال می شود.

پشتیبانی سایت :        *       serderehi@gmail.com

در صورتی که مشکلی با پرداخت آنلاین دارید می توانید مبلغ مورد نظر برای هر فایل را کارت به کارت کرده و فایل درخواستی و اطلاعات واریز را به ایمیل ما ارسال کنید تا فایل را از طریق ایمیل دریافت کنید.

 

جستجو در سایت : کلمه کلیدی خود را وارد نمایید :
 
 
Categories: پرستاری